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白天嗜睡者有可能是范病

2019-6-11 編輯:admin 閱讀次數:
  導讀: 有一患者,女性,17 歲,高中2年級學生。主因“不可抑制地犯困3年半”于2006年1月3日就診。 患者于2002年6月底無明顯誘因出現上課睡覺,每節課均發生,以早晨第1、2節最重,多持續10分鐘左右,醒后自覺頭腦清醒,但數十分鐘后可再度入睡。經常為此被老師罰站,甚...

有一患者,女性,17 歲,高中2年級學生。主因“不可抑制地犯困3年半”于2006年1月3日就診。

患者于2002年6月底無明顯誘因出現上課睡覺,每節課均發生,以早晨第1、2節最重,多持續10分鐘左右,醒后自覺頭腦清醒,但數十分鐘后可再度入睡。經常為此被老師罰站,甚至在罰站過程中也能入睡。晚間放學回家后需馬上睡眠半個小時后才能做家庭作業,但經常在寫作業時睡著。最嚴重的一次是在初中畢業升學考試過程中睡著而影響成績。起初家長以為其課業負擔太重,后來發現周末睡十幾個小時后仍出現白天犯困。另外,患者自發病后即出現夜間多夢,以噩夢為主,有時白天短暫睡眠過程中也會做夢。經常大喊大叫,在夜間驚醒。自訴有時候看到房間里有小狗出現,有時自覺有人在床邊揪她的被子,偶爾聽到有人在床邊講話。多在剛入睡半夢半醒時發生。晨起剛醒時經常出現想動動不了、想叫喊不出聲音的情況,由于意識清楚,感覺十分恐怖,多持續1-2分鐘,如發作時有人觸碰一下即可提前結束。發病后3個月出現走路時雙腿發軟,間斷發作,以雙膝下跪感為突出表現,持續數秒鐘即可自行緩解。病情逐漸發展,高興及大笑時即渾身無力,嚴重時可摔倒在地。但無意識喪失及抽搐,無大小便失禁。外院多次頭顱CT 及MRI檢查未見異常,曾懷疑“癲癇”服用抗癇藥物,發軟的情況并無改善,但嗜睡加重。服藥2月后停藥。升入高中后,由于課業負擔加重,嗜睡加重,性格內向,不愿與同學交往。發病后愛吃零食,體重明顯增加。無家族史。近來夜間早醒,常在凌晨兩點左右醒來后,需半小時才能再入睡。

門診問病史及查體過程中注意到患者有時候短暫打瞌睡,其余無異常發現。神經系統檢查陰性。多導生理記錄儀睡眠監測未見明顯的呼吸暫停及腿動。入睡后12分鐘可見典型快速眼球運動(REM)。白天多次小睡睡眠潛伏期試驗(MSLT)示睡眠潛伏期明顯縮短,只有2分鐘,在五次小睡中,有四次出現異常REM睡眠。人類白細胞相關抗原(HLA)分析示HLADRB1*1502-DQB1*0602陽性。

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